為了提高手術(shù)室的利用率，許多醫(yī)院將負(fù)壓手術(shù)室設(shè)計(jì)為正壓和負(fù)壓切換手術(shù)室。一般來說，正負(fù)壓切換手術(shù)室設(shè)計(jì)為三級(jí)，施加正壓時(shí)進(jìn)行無污染的三級(jí)操作，施加負(fù)壓時(shí)進(jìn)行污染操作，通過控制手術(shù)室的排氣量實(shí)現(xiàn)正負(fù)壓切換。

一、手術(shù)室正負(fù)壓力切換建議

建設(shè)潔凈手術(shù)室時(shí)，進(jìn)行傳染性疾病手術(shù)和傳染病患者的手術(shù)時(shí)，應(yīng)遵循傳染病管理方法，因此，在各醫(yī)院設(shè)有負(fù)壓潔凈手術(shù)室。我們通過多年潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)場使用效果，研究并提出了正負(fù)極切換手術(shù)室設(shè)計(jì)中存在的以下幾個(gè)問題。

(一)正壓和負(fù)壓切換手術(shù)室的工藝布置應(yīng)從醫(yī)院建筑整體設(shè)計(jì)入手，防止感染。清潔物品、污物和人員的流向應(yīng)從平面布置階段考慮。為了避免污染作業(yè)時(shí)對(duì)潔凈走廊的影響，正壓和負(fù)壓手術(shù)室可以設(shè)在靠近置換車間的地方，可以為進(jìn)行污染作業(yè)的患者開辟一條專用通道通過，或者正壓和負(fù)壓切換手術(shù)室可以設(shè)在靠近污物電梯的地方，進(jìn)行污染作業(yè)的患者可以通過潔凈走廊從污物梯進(jìn)入手術(shù)室。

在正負(fù)極切換手術(shù)室作為負(fù)壓手術(shù)室使用的情況下，為了實(shí)現(xiàn)感染癥患者的隔離和對(duì)容易感染的患者的空氣感染預(yù)防，調(diào)節(jié)空氣差壓來控制氣流方向是主要的手段。為了更好的保護(hù)潔凈手術(shù)室其他區(qū)域，負(fù)壓手術(shù)室與其相鄰區(qū)域之間必須設(shè)緩沖室。

有的醫(yī)院所設(shè)的正負(fù)壓切換手術(shù)室只設(shè)置了緩沖前室(如圖1)，有的只設(shè)置了后室(如圖2)，這種設(shè)計(jì)方案存在著很大的傳染風(fēng)險(xiǎn)，即當(dāng)人走出手術(shù)室會(huì)帶出部分有傳染性的空氣，其相鄰的區(qū)域就會(huì)受到污染。正壓和負(fù)壓切換手術(shù)室的平面流應(yīng)分為干凈和臟兩部分，手術(shù)室應(yīng)設(shè)有緩沖前室和緩沖后室(如圖3所示)。

緩沖前室內(nèi)設(shè)置感應(yīng)刷手池，以便醫(yī)生進(jìn)出手術(shù)室刷手，勤洗手是預(yù)防傳染傳播最重要的手段;后室設(shè)置污洗池，以便污物清洗處理，使感染的物品控制在最小的范圍內(nèi)。這種方案已經(jīng)在很多情況下得到應(yīng)用，并且在預(yù)防感染方面起到了很好的效果，越來越受到用戶的認(rèn)可。

(二)正負(fù)極切換手術(shù)室及其前后室空調(diào)系統(tǒng)的配置方案醫(yī)院建設(shè)設(shè)備的空調(diào)系統(tǒng)是防止病原菌通過空氣傳播的重要措施，其設(shè)計(jì)和管理非常重要。手術(shù)室內(nèi)設(shè)有不同水平的空氣潔凈度區(qū)域，通過空調(diào)換氣系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)各區(qū)域的不同潔凈度，控制室內(nèi)空氣壓力和氣流流動(dòng)，防止污染區(qū)域空氣的侵入，預(yù)防交叉感染。

一般來說，負(fù)壓手術(shù)室與前室之間的壓差為走廊<前室<負(fù)壓手術(shù)室，以保持氣流從外向內(nèi)的方向。正壓手術(shù)室和前室之間的壓差相反，氣流方向從內(nèi)向外。保證潔凈手術(shù)室整體的控制，可有效利用潔凈手術(shù)室，從這一點(diǎn)出發(fā)，正負(fù)極切換手術(shù)室同時(shí)使用前后室和空調(diào)系統(tǒng)。

當(dāng)手術(shù)室處于非工作狀態(tài)時(shí)，系統(tǒng)停止運(yùn)行，僅保留新鮮空氣來補(bǔ)充和維持正壓操作。此時(shí)，手術(shù)室對(duì)溫度和濕度的要求較低，因此僅需要新鮮空氣通過過濾來保持手術(shù)室的清潔和無菌。前后房間的風(fēng)量很小，因此減少了不必要的資源浪費(fèi)。

部分空調(diào)凈化公司將前室和清潔走廊作為一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)，將后室和清潔走廊作為一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)。 該設(shè)計(jì)方案主要考慮到手術(shù)室專用的送風(fēng)天花內(nèi)的高效過濾器與前后室和用的送風(fēng)單元的過濾器的阻力不同，存在風(fēng)量調(diào)節(jié)困難的問題?，F(xiàn)在市場上的過濾器有很多種，只要設(shè)計(jì)者在選擇前后室使用的過濾器時(shí)選擇與送風(fēng)天花板的過濾器相同的阻力，風(fēng)量調(diào)節(jié)困難的問題就會(huì)得到解決。

(三)正壓和負(fù)壓切換手術(shù)室排氣系統(tǒng)設(shè)置正壓和負(fù)壓切換手術(shù)室的性質(zhì)決定了手術(shù)室應(yīng)配備兩套大、小風(fēng)量排氣系統(tǒng)。小排風(fēng)量排風(fēng)以便清除部分最輕的麻醉劑汽體和房間內(nèi)污穢氣體，設(shè)上端排風(fēng)系統(tǒng)口，部位在病人頭側(cè)的頂端，它是icu作為送風(fēng)機(jī)時(shí)排風(fēng)系統(tǒng)口設(shè)定。當(dāng)手術(shù)室處于負(fù)壓時(shí)，兩個(gè)排氣系統(tǒng)同時(shí)打開。

作為傳染病的傳染源，通過病人的空氣應(yīng)盡可能在下風(fēng)側(cè)以最短的距離排出，以防止醫(yī)生被感染。從這個(gè)角度來看，大風(fēng)量排氣系統(tǒng)的出風(fēng)口應(yīng)該設(shè)置在下部。從送風(fēng)天花板送來的空氣與地面接觸時(shí)，向上折射20厘米至50厘米。因此，空氣出口應(yīng)該優(yōu)選地設(shè)置在20厘米至50厘米的高度，并且手術(shù)室的長邊應(yīng)該靠近患者的頭部。

一些設(shè)計(jì)師為正壓和負(fù)壓切換手術(shù)室配置兩套排氣系統(tǒng)。兩組排氣系統(tǒng)共用一個(gè)上部排氣口，排氣口位于患者頭部。這種方案的缺點(diǎn)是病人作為傳染源會(huì)感染房間里的一些空氣。如果將大排氣口設(shè)置為上排氣口，患者感染的空氣將通過醫(yī)生的頭部，給醫(yī)生帶來很大的健康風(fēng)險(xiǎn)。

(四)循環(huán)系統(tǒng)制冷機(jī)組與排煙風(fēng)機(jī)起停次序 為了確保手術(shù)部井然有序的壓力梯度，避免感染，送風(fēng)機(jī)icu與空氣壓力icu循環(huán)系統(tǒng)制冷機(jī)組與排煙風(fēng)機(jī)的起停次序順是不一樣的。當(dāng)正壓和負(fù)壓手術(shù)室處于正壓運(yùn)行狀態(tài)時(shí)，首先啟動(dòng)循環(huán)單元，然后啟動(dòng)小風(fēng)量排氣扇，首先停止排氣扇，然后停止循環(huán)單元，手術(shù)室的正壓狀態(tài)不會(huì)中斷。當(dāng)正負(fù)壓力手術(shù)室處于負(fù)壓下運(yùn)行時(shí)，首先打開排氣扇(兩個(gè)排氣系統(tǒng)同時(shí)打開)，然后打開循環(huán)單元，首先停止循環(huán)單元，經(jīng)過一定時(shí)間延遲(排出手術(shù)室中的污染空氣)，然后停止排氣扇，新風(fēng)單元值班，手術(shù)室返回正壓狀態(tài)。

有些設(shè)計(jì)人員在正負(fù)壓力切換手術(shù)室的控制設(shè)計(jì)中，由于疏忽，沒有切換循環(huán)空調(diào)機(jī)組和排氣扇的啟停順序，只是在調(diào)試中發(fā)現(xiàn)了問題。如果在投入使用前沒有發(fā)現(xiàn)問題，手術(shù)室的污染空氣將會(huì)泄漏出來，并感染手術(shù)部的其他區(qū)域，造成嚴(yán)重后果。

二、結(jié)束語

建立正負(fù)壓力切換手術(shù)室的初衷是控制傳染源的擴(kuò)散，降低手術(shù)感染率，保護(hù)人員健康，提高手術(shù)室利用率。從控制空氣感染的角度來看，正壓和負(fù)壓切換手術(shù)室的平面布置過程也起著主導(dǎo)作用。凈化空調(diào)系統(tǒng)先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念是潔凈手術(shù)室建設(shè)的關(guān)鍵。正負(fù)壓力手術(shù)室應(yīng)設(shè)計(jì)為獨(dú)立的潔凈空調(diào)系統(tǒng)，合理配置空調(diào)系統(tǒng)，避免浪費(fèi)能源。。。我們應(yīng)在實(shí)際建設(shè)經(jīng)驗(yàn)中不斷探索，提倡節(jié)能建設(shè)的先進(jìn)思想，不斷完善正負(fù)壓力切換手術(shù)室的設(shè)計(jì)，進(jìn)一步提高正負(fù)壓力切換手術(shù)室的使用效果。