【摘要】目的 加強潔凈手術室管理，提高手術室空氣質(zhì)量，確保手術安全。方法 通過對可能造成潔凈手術室污染的因素進行危害分析，制定防控措施。結果 潔凈手術室是否達到潔凈與預防和管理措施是否落實到位密切相關，措施制度落實到位，將有效地確保手術安全。結論 運用有效的管理手段，隨時檢查各種制度落實情況，認真執(zhí)行潔凈手術室各種規(guī)章制度，各環(huán)節(jié)制度落實到位，才能確保潔凈手術室的空氣質(zhì)量，使之在醫(yī)院感染中起到重要作用。 

　　【關鍵詞】 潔凈手術室 管理淺見 

　　手術室是醫(yī)院感染的重點防控部位，預防和控制術后感染，空氣的潔凈程度是手術室預防醫(yī)院內(nèi)感染的重要指標。隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展，潔凈手術室已成為一所醫(yī)院現(xiàn)代化的標志。潔凈技術的應用。不但提高了手術室空氣潔凈的質(zhì)量，也在預防醫(yī)院感染，防止交叉感染方面起到了極大的作用。避免了任何可能引起術后感染的風險。我院手術室通過制定切實可行的管理制度和措施，加強防范和檢查，運行五年來醫(yī)院感染各項監(jiān)測均達到要求。為手術安全提供了可靠保障。 

　　1 完善管理體系 落實各級各類人員職責 

　　1.1 制定完善的院感監(jiān)測制度 成立監(jiān)控領導小組，由科主任，護士長，質(zhì)量護師，院感監(jiān)控員組成。負責日常工作的監(jiān)控及檢查。督促各類人員正確執(zhí)行無菌技術操作，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，減少人為的感染因素。 

　　1.2 定期對潔凈部進行全面監(jiān)測 包括空氣采樣，物體表面采樣，無菌物品采樣，濕度，溫度，靜壓差等，協(xié)助技術人員定期對新風量，換氣次數(shù)，照度，噪音等進行檢測。采樣方法，判定標準應符合GB50333--2002《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》要求. 

　　1.3 不定期隨機抽檢 如手術人員儀表是否符合手術室管理要求。巡回護士是否履行監(jiān)督，檢查，指導職責。洗手護士是否嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則等。 

　　1.4 加強無菌物品和一次性物品的管理和檢測。每批次一次性醫(yī)療用品須抽檢檢測合格后去除外包裝方可進入層流區(qū)域。 

　　2 制定合理流程 嚴格通道流向 

　　2.1 設置緩沖區(qū)域 使接送病人車及病人在此區(qū)域內(nèi)得到初步潔凈處理，盡量減少塵粒和微生物顆粒的帶入。 

　　2.2 嚴格執(zhí)行手術室三線通道 即工作人員出入通道，病人出入通道及器械，敷料污物出口通道。嚴格執(zhí)行通道管理制度，防止交叉感染。 

　　2.3 不同潔凈級別手術間應合理分區(qū) 污染手術間盡量靠外，并形成獨立區(qū)域。潔凈級別越高的手術間設置在環(huán)境安全的區(qū)域，確保各區(qū)域不同級別手術間之間安全的壓力梯度。高級別手術間與內(nèi)走道應保持靜壓差8pa.與污染通道之間靜壓差為15pa,潔凈與非潔凈區(qū)靜壓差為10pa。 

　　3 環(huán)境管理 

　　3.1 嚴格控制人員進出 設專人對進入手術室的人員進行監(jiān)督檢查。嚴格按手術通知單人數(shù)進行鑰匙發(fā)放。對手術間嚴格限制人數(shù)，一般情況下4-6人[1].禁止隨意走動，串行房間。 

　　3.2 門禁管理 為保證手術間空氣的潔凈度，手術間的壓力必須始終處于正壓狀態(tài)。因此，減少手術間開關門的次數(shù)對維持手術間的正壓狀態(tài)很重要。頻繁的出入，開關門對手術間壓力會產(chǎn)生很大的波動。應盡可能有計劃備齊本次手術用物，減少手術間開關門次數(shù)。非手術時間內(nèi)，手術間盡量少存放物品，儀器。存放過多影響氣流流通，會增加細菌與灰塵聚集，降低層流質(zhì)量，成為感染的危險因素。 

　　3.3 保潔管理 潔凈手術間所有衛(wèi)生均采用濕試清潔。建立術前，術后，周末等衛(wèi)生清掃制度及流程。（1）手術前清潔流程：2000mg/L含氯消毒劑―房間專用抹布―擦拭手術間床，燈及所有物體表面―手術間自凈30min―進入使用。（2）手術后清潔流程：手術病人離室―系統(tǒng)排風―撤換床單位―地面清潔―2000mg/L含氯消毒劑―房間專用抹布―擦拭手術間床，燈及所有物體表面―房間專用拖布拖地―手術間自凈30min―備用。（3）手術人員拖鞋處理流程：術畢―拖鞋入指定存放點―清洗去除鞋面血漬，污漬―含氯消毒劑浸泡30min―清水清洗―擦干―放入指定清潔區(qū)備用。（4）每周一次周末消毒處理，清潔回風口的濾網(wǎng)，手術間墻壁及天花板（每個手術間及不同區(qū)域均固定清潔工具）所有抹布及拖布用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒后備用[2]. 

　　4 手術人員管理 

　　4.1 入室人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，遵守手術室著裝要求。減少皮膚，頭發(fā)暴露面積，防止皮屑播散。人體的皮屑，毛發(fā)，汗液散發(fā)細菌，脫落的皮屑會成為引起傷口感染的細菌來源。不得穿產(chǎn)絨，產(chǎn)塵多的服裝入內(nèi)，以減少對高效過濾器的損壞，影響其濾過功能。 

　　4.2 參加手術人員必須按照規(guī)定路線行走。不得私自串行手術間。對于患病人員勸其離開。手術過程中盡量減少走動。更不可在等待過程席地而坐。垂直流設計的潔凈手術間細菌濃度由上而下逐漸增多。位置越低則細菌濃度越高，坐下站起的過程必然會帶起很多的有害微粒，增加污染的機會。 

　　4.3 禁止手術人員將手機帶入。調(diào)查發(fā)現(xiàn)手術醫(yī)生帶入手術室的手機上陽性菌株的檢出率達95%[3].帶入手術室的病歷夾細菌培養(yǎng)總陽性率達90%[4]. 

　　5 手術操作過程管理 

　　5.1 濕巾 手術過程中內(nèi)出血，滲液及沖洗等造成手術無菌巾被浸濕，極大降低阻菌及防菌作用。應隨時予以更換干燥的無菌巾。 

　　5.2手套刺破 戴手套是雙重保護作用。一是保護自己，二是保護病人。在手術過程中手套被刺破的機會可高達50%--70%。在20min內(nèi)從手套針孔可穿透40000個微生物，而大多數(shù)手套破孔（90.6%）是在手術后發(fā)現(xiàn)的，已經(jīng)超過2小時，在時間較長的手術手套污染更嚴重[1].因此手術過程中應每2小時更換一次手套。 

　　6 定期組織業(yè)務學習，加強醫(yī)院感染知識和潔凈手術室知識的學習和培訓。及時吸取接收先進的信息和理念，不斷提高專業(yè)素質(zhì) 

　　空氣潔凈技術是通過科學設計的多效過濾系統(tǒng)，采用空氣過濾的物理方法最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物.它本身并不具備滅菌功能?？諝鉂崈艏夹g的應用，有效地清除了交叉感染的隱患，避免任何可能引起術后感染的風險，為患者創(chuàng)造一個安全的手術環(huán)境。已證明手術室空氣環(huán)境的潔凈是引起醫(yī)院感染和交叉感染的重要因素之一。[5]只有科學的使用和嚴格的管理才能確保潔凈手術部的使用安全，才能使?jié)崈羰中g部真正起到預防醫(yī)院感染和交叉感染的作用。