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專業(yè)潔凈室凈化工程
設(shè)計、施工、維護(hù)
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專業(yè)潔凈室凈化工程
設(shè)計、施工、維護(hù)
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什么是未來的潔凈手術(shù)室，盡管尚難定論，我們認(rèn)為應(yīng)有以下幾個方面的考量：
① 混合型手術(shù)室（Hybrid Type）。
② 手術(shù)室相對集中，但功能完全獨(dú)立。
③ 既具有普遍性，能對應(yīng)各種類型的手術(shù)，提高手術(shù)室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術(shù)。如：移植手術(shù)、放療手術(shù)、當(dāng)日手術(shù)等。
④ 信息化、智能化、數(shù)字化。
⑤ 安全性。包括空調(diào)系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等等。
⑥ 經(jīng)濟(jì)性。降低成本，提高效率永遠(yuǎn)是我們追求的目標(biāo)。
⑦ E.B.D（Evidence Based Design）進(jìn)行有科學(xué)依據(jù)的設(shè)計。
手術(shù)室設(shè)計的目的
手術(shù)室，作為外科領(lǐng)域反映高度治療醫(yī)學(xué)水平的工作環(huán)境，應(yīng)該滿足下述要求：
① 滿足外科手術(shù)需求的所有功能。
② 要求最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。
③ 要求為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境。
手術(shù)室設(shè)計的基本條件
① 合理的平面設(shè)計是手術(shù)室設(shè)計的前提。在建筑上，手術(shù)部作為醫(yī)院整體設(shè)計的重要組成部分，手術(shù)部的配置、層高、柱間距離、與其他部門的關(guān)系等等，將會對整體醫(yī)院設(shè)計帶來重大的影響。同時，醫(yī)院的發(fā)展日新月異，我們必須為手術(shù)室留下足夠大的可發(fā)展空間。在醫(yī)學(xué)上我們通過合理的流向設(shè)計和平面布局設(shè)計來防止醫(yī)院內(nèi)的交差感染。
② 功能上充分考慮到其一般性和特殊功能。如BCR、術(shù)中放療、當(dāng)日手術(shù)等。
③ 軟件設(shè)計上，對手術(shù)室的自動化控制、運(yùn)行管理系統(tǒng)、手術(shù)室的安排、物品的管理系統(tǒng)、物流系統(tǒng)等等的構(gòu)筑和設(shè)計，將會在整體上對手術(shù)室的日常運(yùn)作提供良好的基礎(chǔ)和保證。
④ 中心手術(shù)室必須可持續(xù)性發(fā)展。
手術(shù)室設(shè)計的要點
① 手術(shù)室在醫(yī)院中的最佳位置。它與中心供應(yīng)室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢驗室、病理科、放射科等都有密切的聯(lián)系。
② 潔凈區(qū)域的劃分。在平面上根據(jù)其功能要求，大致可分成高度潔凈區(qū)域、潔凈區(qū)、亞潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)。
③ 維持潔凈度。出入口的管理。低潔凈區(qū)和高潔凈區(qū)的劃分。空調(diào)系統(tǒng)的建立。
④ 防止交差感染的策略。
⑤ 換床方式的選擇。
⑥ 平面流向設(shè)計。
手術(shù)室的位置和面積
1. 醫(yī)院內(nèi)的手術(shù)部的位置和所占面積
手術(shù)部應(yīng)該防止手術(shù)感染，院內(nèi)感染和維持清潔的環(huán)境為第一目的，其次必須以手術(shù)的效率和安全性為考量來決定手術(shù)部的位置。最佳的方案是利用整個層面或外科病房的端部。盡可能與中心材料供應(yīng)室、集中診療室、特殊放射科治療室同一層面或設(shè)置專用的電梯來與這些部門連結(jié)。
根據(jù)資料統(tǒng)計指出，在醫(yī)院全體面積中，手術(shù)部面積所占的比例，除了150個床位以下的醫(yī)院，幾乎都有4%左右。有4.5%的話則會感到比較寬暢。
2. 手術(shù)室的數(shù)量
① 每100個病床設(shè)計2個手術(shù)室的判斷標(biāo)準(zhǔn)似乎最為普遍。
② 日本的小林氏指出使用這樣的公式：
1）一般情況下的手術(shù)室
手術(shù)室的數(shù)量＝床位數(shù)/100×（1.5～1.8）
2）特殊的、需要大量手術(shù)室的時候：
手術(shù)室的數(shù)量＝床位數(shù)/100×（1.9～2.4）
③ 更詳細(xì)的算法：
手術(shù)室的數(shù)量＝B×365/T×1/W×1/N
［摘自《醫(yī)院建筑設(shè)計與設(shè)備》、式中：
B：需要手術(shù)的總床位數(shù)（包括外科、婦產(chǎn)科、五官科等）
T：平均住院天數(shù)
W：手術(shù)室全年工作天數(shù)
N：平均每個手術(shù)室每日手術(shù)次數(shù)］
3.手術(shù)室的形狀和大?。?br />
手術(shù)室里，正中央是長方形的手術(shù)臺，其兩側(cè)是手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和手術(shù)器械，其頭部是監(jiān)視儀器等等。手術(shù)臺的周圍有巡回護(hù)士和其他醫(yī)護(hù)人員。所以，接近正方形的長方形似乎最適合于手術(shù)室。最近，為了避免積灰和誘導(dǎo)空調(diào)回風(fēng)口的流向，常常切去四個墻角把手術(shù)室做成八角形。 手術(shù)室的墻面設(shè)置有手術(shù)時所必需的設(shè)備和器具。如：電源插座、醫(yī)療氣體終端、讀片燈、器械柜、手術(shù)計時鐘、保溫庫、保冷庫等等。因此，手術(shù)室并非越大越好。有報告指出最小必須有3.5m×4.5m，但是隨著醫(yī)療的進(jìn)步，監(jiān)視儀器、特殊手術(shù)器械的引進(jìn)，我們推薦一般手術(shù)室的內(nèi)徑至少要有7～6m×6～5m。
我們抽樣對建于1997年的，日本醫(yī)院的303個手術(shù)室進(jìn)行了統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)其平均面積是41.4m2。各類手術(shù)室的平均面積是：①潔凈手術(shù)室（BCR）59.9 m2 ②骨科手術(shù)室 42.4 m2 ③心臟手術(shù)室 54.0 m2 ④胸部手術(shù)室 45.8 m2 ⑤腦外科手術(shù)室 46.1 m2 ⑥一般手術(shù)室 40.0 m2 ⑦泌尿科手術(shù)室 42.6 m2 ⑧婦產(chǎn)科手術(shù)室40.8m2 ⑨眼科手術(shù)室 36.3 m2 ⑩救診手術(shù)室 31.3 m2。美國建筑家協(xié)會保健設(shè)施部會出版的《醫(yī)院及醫(yī)療設(shè)施的建筑設(shè)計指南》中對手術(shù)室的最小面積作了規(guī)定：①一般手術(shù)室 37.16 m2 ②心血管、腦外科手術(shù)室 55.74 m2 ③骨科手術(shù)室 55.8 m2④內(nèi)窺鏡下手術(shù)室 32.6 m2。在我國也有類似大、中、小三類面積等規(guī)定，我們認(rèn)識考慮到每個醫(yī)院、手術(shù)室的特點，盡可能顧及到不同需要。在日本的千葉縣的千葉大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院的無菌手術(shù)室（BCR）的面積是75 m2（9.5m×7.9m）。日本醫(yī)科大學(xué)附屬千葉北總醫(yī)院的心臟血管外科手術(shù)室的面積是88.7 m2（10.2m×8.7m）。
